Tofacitinib allein und in Kombination auch in Real-World-Daten effektiv

Das Therapieziel bei rheumatoider Arthritis ist das Erreichen einer Remission oder, wenn nicht anders möglich, einer niedrigen Krankheitsaktivität. Sind konventionelle krankheitsmodifizierende Antirheumatika nicht ausreichend wirksam, um dieses Ziel zu erreichen, werden Biologika oder zielgerichtete DMARD eingesetzt. Anhand von Real-World-Daten¹ verglichen US-amerikanische Wissenschaftler erstmals die Effizienz von Tofacitinib und TNF-Inhibitoren. Dabei gingen sie sowohl auf die Monotherapie als auch die Kombinationstherapie mit Methotrexat ein. Finckh und Kollegen zeigten dieses Jahr schon, dass konventionelle synthetische DMARD für die optimale Wirkung von TNF-Inhibitoren erforderlich sind, die Wirkung von Tofacitinib dadurch jedoch nicht beeinflusst wird.²

TNF-Inhibitoren und Tofacitinib im Vergleich

Die beobachtende Kohortenstudie¹ schloss Daten aus einem US-Register bis zum 31. Juli 2016 ein. 558 Patienten nahmen Tofacitinib ein, 8014 Patienten erhielten TNF-Inhibitoren. Einige Patienten nahmen zusätzlich Methotrexat. Nach 6 Monaten bewerteten die Wissenschaftler die Effektivität anhand des ACR20, des CDAI und des Schmerzes (VAS). Patienten, die Tofacitinib einnahmen, litten meist schon länger an rheumatoider Arthritis und hatten häufiger vorher bereits Biologika erhalten als Patienten, die mit TNF-Inhibitoren behandelt wurden. Andere Eigenschaften waren zwischen den Patientengruppen vergleichbar.

Tofacitinib als Monotherapie genauso wirksam wie in Kombination mit MTX

Bei Patienten, die als Zweit- oder Drittlinientherapie TNF-Inhibitoren und Methotrexat erhielten, kam es zu besseren CDAI-Antwortraten als bei Patienten, die nur TNF-Inhibitoren erhielten. Auch beim mACR20 und den Schmerzmessungen schnitten die Patienten in Zweitlinien-Kombinationstherapie besser ab. Bei Patienten, die in dritter oder vierter Linie Tofacitinib erhielten, gab es keine Unterschiede zwischen Kombinations- und Monotherapie.

Vergleichbare Wirkung von Tofacitinib und TNF-Inhibitoren

Die Studie konnte zeigen, dass die Wirkung einer Tofacitinib-Monotherapie vergleichbar war mit der Wirkung einer Kombinationstherapie von Methotrexat mit TNF-Inhibitoren. Das galt auch für den Vergleich der Kombinationstherapie von Methotrexat mit Tofacitinib und einer Kombinationstherapie von Methotrexat mit TNF-Inhibitoren.

In Dritt- oder Viertlinientherapie könnten Patienten mit Tofacitinib ähnlich gute Ergebnisse erzielen wie mit TNF-Inhibitoren. In Zweitlinientherapie wurde Tofacitinib in dieser Studie nicht untersucht. Die Daten belegen, dass Tofacitinib auch unter Real-World-Bedingungen effektiv ist.

Referenz:
1. Reed GW, Gerber RA, Shan Y et al. Real-World Comparative Effectiveness of Tofacitinib and Tumor Necrosis Factor Inhibitors as Monotherapy and Combination Therapy for Treatment of Rheumatoid Arthritis. Rheumatol Ther 6, 573–586 (2019). https://doi.org/10.1007/s40744-019-00177-4.

2. Finckh A, Tellenbach C, Herzog L, et al. Comparative effectiveness of antitumour necrosis factor agents, biologics with an alternative mode of action and tofacitinib in an observational cohort of patients with rheumatoid arthritis in Switzerland. RMD Open. 2020;6(1):e001174. doi:10.1136/rmdopen-2020-001174